✕
Formulir Pendaftaran LPK JINET
Nama Lengkap
Tanggal Lahir
Nomor KTP
Foto KTP
Ambil foto KTP yang jelas
Foto Kartu Keluarga (KK)
Ambil foto KK yang jelas
Tanggal Terbit KTP
Tempat Terbit KTP
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Tempat Asal (sesuai KTP)
Alamat Saat Ini
Kota / Kabupaten
Provinsi
-- PILIH PROVINSI --
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
KEPULAUAN RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
BANGKA BELITUNG
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DI YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA
PAPUA BARAT
PAPUA SELATAN
PAPUA TENGAH
PAPUA PEGUNUNGAN
PAPUA BARAT DAYA
No Whatsapp Yang Bisa Dihubungi:
Alamat Email
Nomor WA Orang Tua yang Bisa Dihubungi:
Tangan Dominan
Kanan
Kiri
Golongan Darah
-- Pilih --
A
B
AB
O
Status Pernikahan
Belum Menikah
Menikah
Cerai
Tinggi Badan (cm)
-- Pilih --
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
Berat Badan (kg)
-- Pilih --
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
Riwayat Patah Tulang
Tidak
Ya
Jika Ya, sebutkan bagian
Penyakit Berat
Tidak
Ya
Sebutkan sakit
Merokok?
Ya
Tidak
Bertindik/Tato
Tidak
Ya
Sebutkan bagian
Menggunakan Kacamata?
Tidak
Ya
Jika Ya, minus berapa?
Sudah Memiliki Sertifikat SSW?
Tidak
Ya
Jika Ya, SSW apa?
Sudah Memiliki Sertifikat Bahasa Jepang?
Tidak
Ya
Jika Ya, sebutkan jenis sertifikat
Riwayat Pendidikan
Jenjang
Nama Sekolah
Bulan & Tahun Mulai
Bulan & Tahun Lulus
SD
SMP
SMA/SMK
D1/D3/S1
Jurusan
Pengalaman Kerja
Nama PT
Bulan & Tahun Masuk
Bulan & Tahun Selesai
Jabatan
Struktur Keluarga
Hubungan
Nama
Tanggal Lahir
Profesi
-- PILIH --
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Istri
Anak
-- PILIH --
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Istri
Anak
-- PILIH --
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Istri
Anak
-- PILIH --
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Istri
Anak
-- PILIH --
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Istri
Anak
-- PILIH --
Ayah
Ibu
Kakak Laki-laki
Kakak Perempuan
Adik Laki-laki
Adik Perempuan
Istri
Anak
Pernah Pergi ke Jepang?
Ya
Tidak
Darimana Kamu Tahu LPK Jinet?
-- Pilih Sumber Informasi --
TikTok
Instagram
Facebook
YouTube
Website
Google / Mesin Pencari
Teman
Alumni
Sekolah
Brosur / Spanduk
Lainnya
Kirim
developed by Recruitment Team
